Болить щелепа біля вуха – що це?

Біль у щелепі біля вуха – симптом, який нерідко ставить у глухий кут навіть тих, хто уважно ставиться до свого здоров’я. Здається, що болить вухо, але отоларинголог не знаходить запалення. Або виникає відчуття, ніби ниє задній зуб, хоча стоматологічний огляд не виявляє очевидної причини. Іноді біль з’являється лише під час жування, а іноді турбує навіть у стані спокою, поширюється на скроню, шию чи половину обличчя.

Причина такої неоднозначності – складна анатомія щелепно-лицевої ділянки. Тут розташовані скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС), жувальні м’язи, нервові закінчення, слинні залози, лімфатичні вузли та структури органа слуху. Вони тісно пов’язані між собою, тому біль, який людина відчуває в одній точці, не обов’язково виникає саме там.

Щоб зрозуміти, чому болить щелепа біля вуха, важливо враховувати характер болю, його тривалість, обставини виникнення та супутні симптоми. Саме ці деталі допомагають відрізнити м’язове перенапруження від запалення, ураження суглоба чи системного захворювання.

Ми поспілкувались з лікарем-гнатологом, медичним директором QRD Dental Clinic Валерієм Махинею, та підготували для вас статтю, яка допоможе розібратись про що говорить нам біль у щелепі і що з ним робити.  

Про що говорить характер болю в щелепі біля вуха?

Пацієнти описують біль по-різному: «тягне», «ниє», «стріляє», «віддає у вухо». Для лікаря ці характеристики мають діагностичне значення.

• Тупий, ниючий біль частіше супроводжує перенапруження жувальних м’язів, дисфункцію СНЩС або дегенеративні зміни суглоба.
• Гострий біль під час відкривання рота можливий при артриті, травмі, вивиху або вираженому м’язовому спазмі.
• Пульсуючий біль, який посилюється вночі, змушує виключити стоматологічне запалення, зокрема пульпіт.
• Раптовий простріл, схожий на удар струмом, характерний для деяких неврологічних станів.
• Біль із клацанням, хрускотом або заклинюванням щелепи може свідчити про порушення роботи СНЩС.
• Ранкова скутість і втома щелепи нерідко виникають при бруксизмі, м’язовому перевантаженні або запальних захворюваннях суглобів.

Водночас жодна з цих ознак не є самостійним діагнозом. Наприклад, клацання у СНЩС може спостерігатися навіть у людини без болю та функціональних порушень.

Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба, що можуть давати біль у ділянці біля вуха

Скронево-нижньощелепний суглоб розташований безпосередньо перед вухом і забезпечує рухи нижньої щелепи під час жування, мовлення та позіхання. Порушення його роботи – одна з поширених причин болю в цій ділянці.

Дисфункція СНЩС

Дисфункція СНЩС належить до групи скронево-нижньощелепних розладів, які можуть зачепити суглоб, суглобовий диск, жувальні м’язи або декілька структур одночасно.

Характерні симптоми – ниючий біль перед вухом, клацання, відчуття тертя, періодичне блокування рухів або обмеження відкривання рота. Іноді пацієнту здається, що щелепа рухається нерівномірно або зміщується вбік.

Артрит СНЩС

Артрит – запалення суглоба, яке може виникати внаслідок інфекції, травми або системного захворювання.

Біль зазвичай посилюється під час рухів, супроводжується скутістю, обмеженням відкривання рота, іноді набряком. Гострий біль із температурою та помітним набряком потребує термінового обстеження для виключення інфекційного процесу.

Артроз СНЩС

Артроз – дегенеративне захворювання, при якому поступово змінюються хрящові та кісткові структури суглоба. Біль частіше тупий, ниючий, посилюється після тривалого жування чи розмови. Можуть виникати грубий хрускіт, скутість та обмеження рухів. 

Варто також зазначити, що на сьогоднішній день не існує поняття артрит і артроз -це застаріла класифікація. На сьогодні є один термін – це остеоартрит по міжнародній класифікації захворювань СНЩС. 

Вивих щелепного суглоба

Вивих може виникнути після травми, надто широкого позіхання або тривалого відкривання рота під час стоматологічної процедури.

Характерні ознаки – гострий біль, вимушене положення нижньої щелепи та неможливість нормально закрити рот. Такий стан потребує термінової медичної допомоги. Самостійно вправляти щелепу не можна.

Стоматологічні причини болю біля вуха

Через особливості нервової іннервації біль від задніх жувальних зубів може поширюватися до вуха та скроні. Тому іноді людина переконана, що болить суглоб, хоча справжня причина – стоматологічне запалення.

Перикороніт

Запалення тканин навколо зуба мудрості, який прорізався не повністю. Викликає сильний тупий або ниючий біль позаду нижньої щелепи з поширенням до вуха. Можливі набряк ясен, щоки, дискомфорт при ковтанні, неприємний присмак. При вираженому запаленні ускладнюється відкривання рота.

Гострий пульпіт

Запалення пульпи зуба, яке може супроводжуватися інтенсивним, пульсуючим або нападоподібним болем. Часто біль посилюється вночі та після температурних подразників. Пацієнту буває складно визначити, який саме зуб болить.

Апікальний періодонтит

Запалення тканин навколо верхівки кореня зуба. Характерна болючість при накушуванні, іноді виникає відчуття, що зуб став вищим. При розвитку гнійного процесу можливі набряк і температура.

Бруксизм 

Повторювана активність жувальних м’язів, що проявляється стисканням зубів, скреготінням або напруженням щелепи під час сну чи неспання. Може спричиняти ранкову втому м’язів, біль біля вуха та скроневий головний біль. Водночас бруксизм не завжди супроводжується больовими відчуттями.

Захворювання ЛОР-органів

Іноді джерело болю справді знаходиться у вусі або навколоносових пазухах.

Отит

Запалення зовнішнього чи середнього вуха може викликати сильний, стріляючий або пульсуючий біль із поширенням на щелепу. Для зовнішнього отиту характерне посилення болю при натисканні на козелок вуха. 

Гайморит та інші синусити 

Запалення навколоносових пазух може спричиняти тиск у ділянці вилиць, верхньої щелепи та задніх зубів. Зазвичай супроводжується закладеністю носа, виділеннями або порушенням нюху.

Невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва має характерну клінічну картину, яку важливо відрізняти від м’язового та суглобового болю.

Пацієнти описують її як раптовий, надзвичайно інтенсивний простріл або удар струмом. Напад зазвичай триває від частки секунди до двох хвилин.

Спровокувати біль можуть звичайні дії: дотик до обличчя, вмивання, чищення зубів, розмова чи жування. Найчастіше біль односторонній, а між нападами може повністю зникати.

Запалення лімфатичних вузлів і слинних залоз

Лімфаденіт

Підщелепні та привушні лімфатичні вузли можуть збільшуватися у відповідь на інфекції ротової порожнини, горла або вуха. Пацієнт відчуває болючу «гульку» під шкірою. Важливо встановити причину збільшення вузла, особливо якщо він довго не зменшується.

Сіалоаденіт і паротит

Запалення слинних залоз, зокрема привушної, викликає біль і набряк перед вухом або під ним. Можливі сухість у роті, температура, неприємний присмак. Вірусним варіантом ураження є епідемічний паротит – свинка.

Слинокам’яна хвороба

Якщо відтік слини порушений через камінь у протоці, біль і припухлість часто посилюються під час їжі, коли вироблення слини зростає.

Аутоімунні та ревматологічні причини болю в СНЩС

Іноді щелепний суглоб болить не через локальне перевантаження, а внаслідок системного запального захворювання.

На ревматологічну причину можуть вказувати двосторонній біль, тривала ранкова скутість, припухлість інших суглобів або вже встановлений аутоімунний діагноз.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит – системне аутоімунне захворювання, при якому імунна система підтримує хронічне запалення суглобових тканин.

Найчастіше хвороба починається з дрібних суглобів кистей і стоп, але може залучати й СНЩС. Частота такого ураження залежить від стадії захворювання та методу діагностики й у деяких дослідженнях сягає приблизно половини пацієнтів.

Характерні двосторонній біль, ранкова скутість, дискомфорт під час жування та обмеження відкривання рота.

Ювенільний ідіопатичний артрит

У дітей ураження СНЩС особливо небезпечне тим, що іноді перебігає майже безболісно.

Водночас хронічне запалення може впливати на ріст нижньої щелепи, спричиняючи асиметрію обличчя, недостатній розвиток підборіддя та порушення прикусу.

Тому діти з ювенільним артритом потребують оцінювання стану СНЩС навіть без виражених скарг.

Псоріатичний артрит

При псоріатичному артриті можливе запальне ураження СНЩС із болем, скутістю, хрускотом та поступовими структурними змінами суглобових поверхонь.

Особливої уваги потребує поєднання щелепного болю з псоріатичними висипаннями, змінами нігтів і запаленням інших суглобів.

Анкілозуючий спондилоартрит

Хвороба Бехтерєва переважно вражає хребет і крижово-клубові суглоби, але може залучати й СНЩС. Можливі біль, скутість та обмеження рухливості. У тяжких випадках формується анкілоз – патологічне зрощення суглобових структур, через яке людина частково або майже повністю втрачає можливість відкривати рот.

Системний червоний вовчак і синдром Шегрена

При системному червоному вовчаку можливе запальне ураження щелепних суглобів.

Для синдрому Шегрена особливо характерні сухість очей і ротової порожнини. Біль у щелепі може бути пов’язаний із суглобовим запаленням, м’язовими порушеннями або патологією слинних залоз.

Міофасціальний біль: коли джерело проблеми – жувальні м’язи

Одна з найпоширеніших причин болю в щелепно-лицевій ділянці – міофасціальний больовий синдром, пов’язаний із жувальними м’язами.

Йдеться насамперед про жувальний (масетер, masseter, temporalis) і скроневий м’язи (мʼязи підіймачі нижньої щелепи), які забезпечують рухи нижньої щелепи.

При тривалому перенапруженні м’язи можуть ставати болючими, чутливими до натискання та підтримувати хронічний больовий синдром.

Як проявляється міофасціальний біль?

Найчастіше це глибокий, тупий або ниючий біль біля вуха, у щоці чи скроні. Він посилюється після тривалого жування, розмови, стискання зубів або наприкінці напруженого дня.

Особливість міофасціального болю – його здатність поширюватися за межі м’яза, в якому він виникає. Наприклад, при натисканні на певну ділянку жувального м’яза пацієнт може відчувати біль не лише в місці натискання, а й у вусі або зубах. Це називають відбитим болем.

Чому виникає м’язове перенапруження?

Найчастіше йдеться про поєднання декількох факторів:

• Денне стискання зубів або нічний бруксизм.
• Надмірне чи незвичне жувальне навантаження.
• Звичка жувати переважно одним боком.
• Порушення сну та недостатнє відновлення.
• Психоемоційне напруження.
• Підвищена чутливість нервової системи до болю.

Механізм міофасціального болю складніший, ніж просто м’язова втома. Значення мають зміни м’язової активності, локальної чутливості тканин і процесів обробки больових сигналів нервовою системою.

Психосоматичний біль у щелепі – як стрес впливає на фізичні відчуття

Іноді людина проходить стоматологічне обстеження, робить знімки, звертається до отоларинголога, але очевидної структурної причини болю не знаходять.

Це не означає, що біль вигаданий або що пацієнт перебільшує свої відчуття.

Біль завжди є реальним переживанням людини. Але механізми його виникнення не обмежуються фізичним пошкодженням тканин.

Як психологічне напруження перетворюється на біль?

Уявімо людину, яка протягом кількох місяців живе в стані постійного напруження. Вона контролює багато процесів, погано спить, переживає через роботу чи особисті обставини.

Зовні це може ніяк не проявлятися. Але тіло продовжує реагувати.

Плечі залишаються піднятими, м’язи шиї напруженими, а зуби мимоволі стискаються навіть тоді, коли людина не їсть і не розмовляє.

Поступово жувальні м’язи починають боліти. Якщо до цього додаються недостатній сон, тривога та підвищена увага до тілесних відчуттів, больовий синдром може ставати тривалішим та інтенсивнішим.

Формується замкнене коло – стрес посилює біль, а постійний біль підтримує тривогу.

Центральна сенситизація – коли нервова система посилює біль

Центральна сенситизація – підвищена чутливість центральної нервової системи до больових сигналів.

При тривалому больовому синдромі механізми обробки сенсорної інформації можуть змінюватися. У результаті навіть звичайне навантаження на щелепу сприймається як болісне, а подразники, які раніше викликали незначний дискомфорт, спричиняють виражений біль. У цих процесах беруть участь складні нейромедіаторні системи, зокрема механізми регуляції болю за участю серотоніну та інших нейромедіаторів.

Соматичний больовий розлад, тривога та депресія

У частини пацієнтів хронічний біль супроводжується вираженою тривогою, депресивними симптомами, порушеннями сну та надмірним занепокоєнням щодо здоров’я.

Проте відсутність структурних змін на МРТ не доводить психогенне походження болю. Так само хронічний біль у щелепі не обов’язково є проявом прихованої депресії.

Психологічні фактори можуть бути як одним із механізмів розвитку больового синдрому, так і наслідком тривалого фізичного страждання.

Чому болить щелепа біля вуха з одного боку або під час жування?

Якщо болить щелепа біля правого чи лівого вуха, причиною можуть бути патологія відповідного СНЩС, перевантаження жувальних м’язів, запалення зуба мудрості, отит або невралгія.

Сам по собі бік локалізації не визначає діагноз.

Набагато важливіше встановити, за яких обставин виникає біль:

• Під час жування – можливі м’язові та суглобові розлади.
• При широкому відкриванні рота – необхідно оцінити функцію СНЩС.
• При накушуванні на конкретний зуб – слід виключити стоматологічне запалення.
• Під час їжі разом із припухлістю перед вухом – можливе порушення відтоку слини.
• Вранці після сну – варто оцінити бруксизм, м’язове перевантаження та ознаки запального артриту.

Якщо біль виникає з обох боків, лікар додатково враховує м’язові, системні запальні та інші причини двостороннього больового синдрому.

До якого лікаря звертатися, якщо болить щелепа біля вуха?

Вибір спеціаліста залежить від супутніх симптомів.

Симптоми	Спеціаліст
Біль при жуванні, болісні клацання, блокування щелепи	Стоматолог із компетенцією в діагностиці СНЩС, гнатолог
Зубний біль, набряк ясен, реакція на холодне чи гаряче	Стоматолог
Закладеність вуха, погіршення слуху, виділення	Отоларинголог
Короткі інтенсивні простріли, схожі на удар струмом	Невролог
Біль і припухлість слинної залози	Стоматолог-хірург, щелепно-лицевий хірург або ЛОР
Двостороння скутість, запалення інших суглобів	Ревматолог
Хронічний м’язовий біль на тлі стресу	Спеціаліст з орофаціального болю, за потреби психолог або психіатр

У складних випадках діагностика потребує співпраці декількох спеціалістів.

Як діагностують і лікують біль у щелепі біля вуха?

Діагностика починається з аналізу скарг і клінічного огляду. Лікар оцінює амплітуду відкривання рота, рухи нижньої щелепи, болючість жувальних м’язів, суглобові звуки, стан зубів та ознаки запалення.

За показаннями призначають додаткові дослідження:

• МРТ СНЩС – для оцінювання суглобового диска, м’яких тканин і запальних змін.
• КПКТ – для дослідження кісткових структур суглоба та патології зубів
• Лабораторні дослідження – при підозрі на системне запальне захворювання.

Не кожному пацієнту потрібні всі перелічені обстеження. Їх вибирають залежно від клінічної картини.

Лікування також визначається причиною. При м’язових розладах застосовують контроль навантаження, вправи, фізичну терапію, іноді індивідуальні оклюзійні шини. При остеоартритілікують запальний процес, при стоматологічних інфекціях усувають їхнє джерело, а невралгічні болі потребують спеціалізованої терапії.

При хронічному болю з вираженим впливом стресу можуть допомагати нормалізація сну, когнітивно-поведінкова терапія та інші методи регуляції больового сприйняття.

Важливо: біль у СНЩС сам по собі не є показанням до ортодонтичного лікування, тотального протезування чи незворотної зміни прикусу.