Вызов, с которым сейчас столкнулась Украина, одновременно со всем миром показывает несостоятельность системы справиться с функцией здравоохранения своих граждан, пишет Глеб Битюков в блоге для НВ.
Украинская медицина напоминает мелкие феодальные княжества, где один врач – это один отдельный князек со своими вассалами и искусственной системой субординации. Они пользуются ресурсами больницы, но считают это своей собственностью. От них зависят интерны, молодые врачи и медсестры. Очень немногие врачи позволяют себе быть другими и держать рядом людей с независимым мнением. Для этого нужно иметь принципиально другие личностные ценности.
Большими княжествами являются больницы, где верховный князек – главный врач. У него больше ресурсов и от него зависит еще несколько отделений, где трудоустроены родственники. Так формируется небольшая иерархия, где люди без заметных способностей и собственного мнения целиком зависят от одного человека. Такие системы могли бы развиваться и становиться продуктивными, но ограниченность фантазии и ценностей главного врача не дает ему возможности превратить созданное княжество в качественную систему, поскольку для этого необходимо объединять других врачей профессионалов, а значит иметь собственное мнение и быть независимыми. Для объединения людей нужно быть лидером, а на это князьки не способны. Они не имеют стратегического мышления.
Как правило, их власти хватает не на продуктивное создание процессов и систем, а лишь на препятствование ведению лечебной деятельности других в виде присвоения себе наиболее платежеспособных пациентов. Пользуясь властью, иногда они присваивают целые отделения. Как правило, это диагностические отделения, с которых проще получать прибыль и оборудование, закупленное за государственные средства, но которым распоряжаются главные врачи как своей собственностью.
Читайте также: Як правильно допомагати лікарням, або Чи треба в кожну районну апарати ШВЛ
Княжеством следующего уровня являются департаменты здравоохранения. Они не имеют ресурсов, но имеют власть. Могут назначать и увольнять главных врачей. Официально это осуществляется на основании конкурсов, но комиссии так же зависимы от руководителей департаментов.
До прихода Ульяны Супрун в Министерство здравоохранения, верхней ступенью иерархии княжеств был Минздрав. Заместители министра приезжали в области и собирали дань с больниц, департаментов, университетов. Сам министр почти никогда не приезжал: за него это делали заместители, а затем дань попадала к министру.
Сейчас все это феодальное образование практически не обращает внимания на Минздрав, как и на государство вообще, поскольку до начала реформ государство не принимало участия в жизни системы. Государство пыталось напоминать о себе мелкими зарплатами, которых не хватае даже на проезд в больницу, и приказами, которые часто противоречили друг другу, так как забывались сразу после их официального релиза. Система всеми силами отмахивается от министерства, как от мухи в летнюю жару, иногда демонстрируя уважение и внимательность, когда звучат сообщения из Киева, но мгновенно забывая о существовании протоколов и приказов, как только динамики министерства через различные телеграммы затихают.
В такой системе нет гарантий для пациентов, поскольку результат лечения, как и выбор врача, превращаются в лотерею. У каждого врача есть свое видение, как необходимо лечить, и от десяти различных врачей мы получим десять разных вариантов лечения пневмонии. С фуфломицинами, спонсируемыми местными фармпредставителями, ненужными инъекциями и длительным пребыванием в больнице, что воспринимается пациентами как исключительно профессиональная деятельность, а на самом деле является только манипуляцией.
И еще молодой специалист в виде интерна или ассистента не имеет шанса стать другим в этой системе. Он будет только ее продуктом, поскольку даже для того, чтобы попасть в эту систему, придется подчиниться ее правилам и проявить убедительные способности в том, что ты в них лучший.
Эта система раздробленности и споров между различными частями приводит к катастрофическим последствиям для здоровья граждан. Мы имеем низкие показатели продолжительности жизни и наибольшие показатели смертности при большом количестве коек и больниц.
Эта система не может быть готова к любым вызовам или чрезвычайным ситуациям. Запутанная и коррумпированная схема закупок направлена лишь на получение личной выгоды и, как следствие, закупается ненужное оборудование, или же то, которое не имеет поддержки и затем одиноко стоит в коридорах и комнатах больниц как брошенные на произвол судьбы лодки, выброшенные на берег в результате шторма.
Эта система не лечит. Она поглощает все больше ресурсов как старая фабрика по производству печатных машинок в эпоху скоростного интернета и облачных технологий, пытаясь выжить и производя еще больше неработающих ростков.
Больницы, которые не лечат, врачи, которые делают настолько мало вмешательств, что уже давно потеряли квалификацию. Эта система стонет и пытается спасти сама себя, убеждая всех в безальтернативности выбора. Коллегии ведущих врачей, которые стали лучшими приспособленцами в этой системе и полностью зависимы и благодарны ей. Министр, который родился и прожил в этой системе всю свою профессиональную карьеру. Все они не могут быть другими, и не смогут изменить систему, поскольку именно она дала им все и сформировала их мировоззрение.
И вызов, с которым сейчас столкнулась Украина, одновременно со всем миром, показывает несостоятельность системы справиться с функцией здравоохранения своих граждан. Она настолько паникует, что требует прекращения любых коммуникаций, поскольку не способна предоставить даже минимальную помощь.
Отсутствие понимания размаха проблемы, отсутствие стратегических решений и раздробленность княжеств приводит к нежеланию и неспособности проводить качественную диагностику. Никто не принимает во внимание симптомы, которые давно послужили красными флажками в цивилизованном мире, и пытается лечить гипертонию у больных вирусными инфекциями, маскируя коронавирус под пневмониями, поскольку каждый врач лечит так, как считает нужным. Признать собственные ошибки для них – это разрушить свое маленькое княжество. Отсутствие масштабного тестирования на коронавирус и правильных коммуникаций со стороны органов власти привели к его мгновенному скрытому распространению еще до начала введенных карантинных мероприятий.
Отсутствие единых стандартов по обеспечению привело к неготовности больницы. Несмотря на заявления о наличии койко-мест, никто не считает необходимое количество расходных материалов. Кроме аппаратов искусственного дыхания, нужны одноразовые шланги для подачи кислорода и воздуха, а также фильтры, которые очищали бы смесь и не давали бы циркулировать загрязненному воздуху в легких пациентов. Нужно соответствующее количество персонала, который на зарплату чуть больше ста долларов в месяц не хочет работать в таких условиях, а блокада транспортного сообщения парализует даже ту деятельность больниц, которая еще существует. Персонал просто не имеет возможности добраться на работу. Стоимость такси или частных автоперевозчиков не укладывается в бюджеты медсестер, которые в своем большинстве и будут заботиться о пациентах.
По подсчетам ученых, новым вирусом переболеет от 40 до 70% населения, что для Украины будет означать от 16,5 до 29,5 млн людей, если принимать во внимание данные официальной статистики с населением около 42 млн жителей. По статистике заболеваемости других стран, 20% заболевших потребуют госпитализации, что для Украины будет означать от 3,3 млн до 5,9 млн госпитализаций. А это не только койко-места. Это и оборудование, и персонал, которого нет. Такой сценарий развития ситуации с коронавирусом добьет умирающую систему.
Читайте также: Особливості американської медицини, які можуть вас здивувати
Выходом из этого является трансформация системы. Уже создан единый орган, который будет реализовывать государственные гарантии медицинского обеспечения для населения одновременно с созданием конкуренции на рынке медицинских услуг. Наконец мы получим чистую, не искаженную статистику, а НСЗУ будет проводить прозрачные расчеты с каждым поставщиком медицинских услуг, которые в свою очередь будут вынуждены вести прозрачные закупки оборудования и медикаментов, и создавать такие условия для пациентов, которые бы были привлекательными и гарантировали результат.
Такая система не является идеальной моделью системы здравоохранения, при которой можно было бы разрешить все желания, но она обеспечит общественное здоровье, что является барьером для большинства заболеваний. Для построения идеальной системы необходимо иметь достаточное финансирование, то есть высокую покупательную способность пациентов, чего пока в Украине нет. Большинство пациентов не может себе позволить расходы на страховую медицину, поэтому идея о ее создании не является универсальной для страны, которая ежегодно не может свести в бюджете концы с концами и вынуждена ограничивать даже то небольшое финансирование, которое запланировано. Страховая медицина (для тех, кто может себе ее позволить) может существовать параллельно с государственными финансовыми гарантиями, которые будут обеспечивать доступ к медицинским услугам по прозрачным правилам.
Систему здравоохранения необходимо строить, учитывая имеющиеся ресурсы и максимально эффективно их использовать. Нет смысла наполнять водой бак, если через дыры в нем вытечет все до последней капли.
Підписуйся на сторінки UAINFO у Facebook, Twitter і YouTube
